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第三节 全身冷伤治疗手艺
作者：：：徐荣祥 出书社：：：中国科学手艺出书社 刊行日期：：：2009年7月1看法
中心温度低于 35℃称为全身冷伤即冻僵。全身冷伤可分为原发性（外伤）或继发性（其他疾。，，多爆发于醉酒、野外作业遇大风雪、寒流或坠入冰水等意外情形。
2症状
症状的开展取决于患者的年岁、袒露于严寒情形的时间、规模、程度以及原有疾病、饮酒或服用药品等。冻僵通常在不知不觉中爆发，，以致无论是受害者或其他人都措手缺乏。 症状：：：①最先为寒战、惨白、发绀、疲乏、无力等，，继而泛起肢体僵硬、幻觉或意识：：： ；②严重者泛起昏厥、心律失！！、呼吸抑制以致殒命 ；③？？？杀⑿氖蚁瞬、低血压、休克、呼吸道渗透物多或肺水肿，，尿少或肾衰，，也可爆发其他脏器的功效衰竭 ；④体温过低（冻僵），，体温过低主要见于人体袒露于外界冷情形中。尚可见于婴儿全身麻醉时、服用过量镇静催眠药物（蛰伏灵）等。冻僵的人可能摔倒、精神模糊或完全躺下不动，，导致殒命。
3 低温程度划分
当中心温度未便检测时，，用肛门温度计，，插入肛门内 5～12cm 测定中心体温。
（1）重度直肠温度＜30℃，，昏厥，，心跳呼吸减慢，，随后心率失！！、心跳骤停。
（2）中度直肠温度30～32℃，，意识差，，行动缓慢，，瞳孔扩大，，脉搏微弱。
（3）轻度直肠温度32～35℃，，皮肤惨白僵硬，，病人寒颤。
4诊断要点
（1）体温低通常是患者被送到急诊室时的唯一体现。
（2）虚弱乏力、易累、易睡或反映迟滞、定向力障碍。
（3）深部体温可转变于25～35℃？？？诒砘蛞副聿豢墒褂，，必需使用标有35℃以下刻度的特殊温度计①32℃时泛起昏沉、谵语或极端兴奋，，随温度降低而举行性昏厥、心动过缓、低血压、呼吸弱等 ；② 32℃以下常无寒颤，，批注温度调理机制的衰竭 ；③直肠温度30℃以下病人很快泛起反映损失，，脉搏慢而弱，，甚至摸不到。
（4）中心体温在28℃以下时可以自动爆发心室纤颤和心跳阻止。因此，，一切苏醒步伐失败的低温病人不可被认定为殒命，，除非其恢复温暖后仍不可苏醒。
（5）辅助检查ECG各个传导间期延伸，，心房纤颤常见。低血糖、低血镁、低血磷常见，，特殊是在酒醉者。血钾、血钠可高可低。
（6）并发症代谢性酸中毒、肺炎、胰腺炎、肾功效衰竭、菌血症、心室纤颤均可爆发，，复温时可爆发心室纤颤。
（7）基础疾病简短收罗有关袒露于低温的病史（问病人支属或见证人），，行一般体检和实验以决议是否为低温症。检查应包括肾功效、甲状腺功效、肾上腺功效、细菌作育等，，以便区别尿毒症、黏液性水肿等。
【治疗手艺】
迅速复温，，可接纳温水、电热毯、红外线等体表复温 ；亦可行温水洗胃或灌肠、体外循环血液加温等体内复温？？？焖俑次乱旒岸成舜疵鍹EBO治疗见本章第二节 ；防治休克，，补液，，应用血管活性剂等 ；维持呼吸功效，，坚持呼吸道通畅、吸氧，，应用呼吸兴奋剂，，防治肺部熏染 ；应用利尿剂 ；纠正水、电解质和酸碱失衡 ；维持营养 ；应用抗菌素 ；处理伴发的局部冻伤。
作者报道，，经MEBO治愈的一例重度液氯冻伤患者抢救历程具有代表意义，，供同志参考。氯属卤族元素，，沸点为-34℃，，液氯可造成严重冻伤。文中指出MEBO对该类损伤的临床适用价值。同时指出冻伤创面准确应用MEBT以及全身综合治疗步伐是治疗液氯冻伤不可忽视的两个方面。
［病例］患者，，男，，29岁。1991年8月15日下昼在维修液氯贮罐时，，贮罐阀门突然断裂，，大宗液氯喷射在患者颜面、颈部、上半身及双臂，，并且重大压力的攻击将其击倒在地。入院检查：：：神志清晰，，心情痛苦，，呼吸急促，，颜面、颈部、双臂大部分及前胸、腹皮肤呈黑褐色，，可见细小水疱。肺下野可听到散在湿啰音，，心脏未见异常。
入院诊断：：：①重度液氯冻伤，，Ⅲ度面积25% ；②急性中度氯气中毒，，化学性肺炎。
治疗经由：：：入院后连忙给予大宗清水冲洗创面约30min，，然后创面外涂MEBO厚约1mm，，接纳袒露疗法每3小时换药1次，，同时通过静脉给予糖皮质激素、氨茶碱、6542及抗生素等以防治中毒性肺水肿痉挛。入院第6天，，呼吸系统症状基本消除，，冻伤创面最先液化，，病情平稳。接纳湿润袒露通例疗法，，住院35天，，创面愈合出院 ；即ζし粑薨毯，，弹性优异，，愈后两个冬季随访冻伤无复发及痛、痒等后遗症。
【注重事项】
1现场抢救
①全身冻伤，，体温降到20℃以下就很危险。此时一定不要睡觉，，强打精神并振作活动是很主要的 ；②当全身冻伤者泛起脉搏、呼吸变慢时，，就要包管呼吸道流通，，并举行人工呼吸和心脏推拿。要徐徐使身体恢复温度，，然后速去医院 ；③冻伤创面应阻止举行抽闲水疱，，坚持完整 ；运动受损肢体或身体 ；使用抗凝药、皮质激素、血管扩张药。
2氯对机体的影响
氯（Cl2）是一种黄绿色有强烈窒息性的气体，，原子量3545，，密度3214g/L，，凝点-10098℃，，沸点-346℃，，在高压下液化为液氯，，遇水天生盐酸和次氯酸，，液氯对皮肤和黏膜有强烈的刺激性和侵蚀性，，低温接触后可迅速造成皮肤灼伤和冻伤双重创伤。液氯冻伤创面呈褐色，，稍肿胀，，表皮多完整，，小面积冻伤或灼伤只要实时冲洗，，MEBT/MEBO治疗能使创面短期内愈合，，大面积冻伤时，，由于氯经皮肤创面普遍吸收，，造成皮肤的二次损伤甚至是持续性损伤。其作用机理如下：：：
（1）创面洗濯时氯与水爆发反映，，天生盐酸和次氯酸，，其中次氯酸为强氯化剂，，可造成皮肤的氧化作用损伤。
（2）随汗液及渗透液倾轧的氯继续上述反映，，造成盐酸放次氯酸对创面的持续性损伤。创面呈显着的举行性加深。
（3）液氯常温下迅速转变为气态氯，，氯被吸入呼吸道与黏膜接触，，与水爆发反映，，天生盐酸和次氯酸，，尤以后者更具显着的生物活性，，它可穿透细胞膜，，破损其完整性与通透性，，从而引起组织炎性水肿、充血，，甚至坏死。由于肺泡壁毛细血管通透性增添，，致肺泡壁-气-液屏障破损，，大宗浆液渗向肺间质及肺泡，，形成肺水肿。别的，，呼吸道黏膜内的末梢感受器受到刺激，，还可造成局部平滑肌痉挛，，加剧通气障碍，，导致缺氧。吸入高浓度的氯，，还可引起迷走神经反射性心跳阻止或喉头痉挛而爆发“猝死型”殒命。
（4）肺水肿的预防，，较大面积的液氯冻伤和（或）灼伤常伴有吸入性损伤，，以是治疗冻伤、灼伤的同时不可忽视肺水肿的预防。
3治疗问题
液氯冻伤创面处理的要害在于实时有用地扫除残留的氯，，阻止持续性损伤的爆发。
（1）MEBT/MEBO制剂特点及药理作用①MEBO外用于创面可连忙阻止氯对创面的损伤，，同时又由于药物自身的温化消耗，，实时、持续地 “中和”氯、盐酸及次氯酸，，以其“自动引流”作用将它们扫除出创面，，并随汗液、渗透液、渗透液等倾轧，，阻止毒物的再吸收和对创面持续损伤，，从而抵达既治疗冻伤组织，，又治疗氯中毒的目的 ；②大面积液氯冻伤、灼伤：：：喜⒓毙月戎卸，，氯主要损伤呼吸系统，，造成化学损伤。纠正低氧血症是扫除氯中毒、 ；ぴ嗥、阻止并发症爆发的要害。
（2）作者以为大面积液氯冻伤合并中毒的早期治疗应注重以下几点：：：①凭证液氯冻伤面积制订补液方案，，切勿因补液过量促发肺水肿而加重低氧血症 ；②及早应用平喘、抗炎药物，，坚持呼吸道流通 ；③增强心肌缩短力，，扩张血管，，改善微循环，，增添组织供氧，，同时注重入院早期的纠酸、利尿治疗 ；④增强护理，，患者要卧床休息，，限制活动，，亲近视察病情转变。