太原中铁十二局中心医院  丁明华  张  丽  秦国强　尤世杰

　　糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers  DFU）是指糖尿病患者由于血糖、、、血脂等基础代谢杂乱导致下肢远端差别程度的周围血管和神经病变，伴或不伴有熏染，而引起的踝枢纽或踝枢纽以下的皮肤溃疡。。。Waguer分级法将其分为０～５级，其中3、、、4、、、5级DFU是糖尿病患者致残、、、致死的主要原因，属临床顽症。。。2007年以来，我院全程规范接纳MEBO—DFU再生疗法，外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗68例3、、、4、、、5级DFU患者的98处溃疡创面，疗效知足，现将治疗临床履历总结如下，供偕行参考：：
 
临床资料
　　本组共有3、、、4、、、5级DFU患者68例（98处创面），其中男37例，女31例，年岁最小38岁，最大92岁。。。2型糖尿病史最短4年，最长30年；创面面积：：最小2.0cm×2.0cm 最大20cm×13cm，湿性坏疽32例，干性坏疽12例，干湿混淆型坏疽24例，Waguer分级：：0、、、1、、、2级0处，3级创面40处，4级创面48处，5级创面10处。。。68例患者中有41例合并心脑血管疾病、、、肺部慢性疾病、、、低卵白血症、、、熏染性休克等疾。。。糠只颊吆喜2种或2种以上病症。。。
 
治疗要领
一、、、  创面清创、、、切开、、、减压、、、引流
　　1、、、马上清创，越早越好。。。湿性坏疽及部分干湿混淆型坏疽患者一般均发病急，局部多体现为肿胀高压、、、坏死性筋膜炎、、、骨膜肌膜间隙综合症，深部脓腔形成等，此类患者均应急诊清创手术处理，高血糖者一边调控血糖、、、一边手术清创，休克患者在抗休克的同时举行清创手术。。。
　　2、、、急查：：血通例、、、血凝系列、、、血糖等，准备细菌作育器皿及手术器械及物品，留取影响资料，举行术前创面评估，见告患者眷属并签字。。。
　　3、、、术野通例络合碘消毒铺巾，清创手术不麻醉。。。
　　4、、、一律接纳沿血管神经束走行的纵向切口，禁忌横向切口。。。
　　5、、、遵守从浅入深逐层切开、、、探查、、、减压、、、扫除、、、引流的清创操作流程。。。
　　6、、、先用尖刀纵向切开病灶中心皮肤、、、皮下组织或沿着破？？？谧菹蚯锌诜懦雠б杭跹梗羧∨б罕瓯竞笥檬柿垦嗡逑辞锌冢傩欣┐。。。
　　7、、、用手指仔细轻轻探查肌层下较深的脓腔，并彻底洞开筋膜、、、骨肌膜间隙、、、脓腔及较深的潜腔，充分引流，尽可能扫除已坏死的筋膜、、、肌肉、、、肌腱及死骨等。。。
　　8、、、清创同时要注重掩护间生态组织（包括濒死的肌腱、、、血管等），对频死的间生态组织接纳“药刀”连系、、、蚕食清创的要领逐步扫除。。。
　　9、、、基底创面原则上不清创、、、不搔刮，可用拧干水分的无菌纱布蘸拭，阻止二次损伤。。。
　　10、、、足趾两侧只管阻止切口减压，防止血管、、、神经损伤，可用湿润烧伤膏（MEBO）做成细小药纱条潜行引流，宁松勿紧，宁浅勿深；两趾间脓肿时，应只管在近足底处切开引流。。。
 
二、、、　坏疽组织剜除手术治疗
　　4、、、5级DFU常体现为患足局部足趾、、、全足干性或干湿混淆型坏疽，已坏死的足趾、、、个体患者足需举行坏疽组织剜除手术治疗。。。
　　1、、、术前评估：：包括对患者年岁、、、病史、、、整体身体素质，是否已损失下地活动的能力（瘫痪），血管彩超、、、BMI检查的血管闭塞情形、、、X线检查的骨质破损、、、骨髓炎及枢纽损伤情形，患者自己及眷属的意见等，举行综合评估，制订方案，充分见告患者及其眷属，并在知情赞成书上签字，同时留取影像资料。。。
　　2、、、手术原则：：宁慢勿急，可接纳蚕食疗法逐步剜除坏死足趾；全足坏疽（坏死）无再生基础者，则行下肢响应功效部位的截肢术，截肢创面不愈时则应用MEBO治疗。。。
　　3、、、手术时机：：待周围创面已有优异的肉芽组织生长时，足趾已经彻底干黑坏死时，再实验剜除手术。。。
　　4、、、手术操作要点：：（１）尽可能长的保存残端组织，以保存更多的足趾功效。。。（２）过枢纽的残端应保存远端趾骨2/3的长度，利于残端创面的愈合。。。（３）不保存平滑的趾枢纽面，因平滑并具有渗透功效的枢纽面倒运于肉芽组织生长，故应予以剜除。。。（４）术中趾骨残端不需打磨平滑，因缺少骨架支持的残端倒运于骨髓腔的填塞及肉芽组织生长。。。（５）术中趾骨残端骨组织禁用骨水泥止血，因其倒运肉芽组织生长，可用电凝止血，止血后局部创面马上应用MEBO药纱布填塞加压包扎。。。
 
三、、、  术后创面再外行艺治疗
　　1、、、清创术后创面可用适量心理盐水冲洗并用干纱布蘸干，不必消毒剂，禁用双氧水。。。
　　2、、、清创后创面直接外涂湿润烧伤膏（MEBO），厚约1.5mm-2.0mm，外敷2-3层MEBO药纱布，再用干纱布、、、棉垫包扎，松紧适度，逐日换药2次。。。接纳袒露疗法，并遵守再外行艺用药“三不原则”。。。
 
四、、、  视察并纪录创面转变情形
　　1、、、视察敷料渗透情形，翻开敷料视察MEBO的形状、、、颜色（干性坏疽体温较低者，早期换药MEBO颜色稳固）。。。
　　2、、、视察创面周围正常皮肤组织是否泛起淤青、、、肿胀，水泡及勒痕等。。。
　　3、、、视察创面是否湿润，引流效果及引流物的颜色、、、量、、、气息等。。。
　　4、、、视察已洞开的脓腔、、、肌间隙、、、深部潜腔的减压引流情形，创面基底组织的颜色，外露血管、、、肌腱的坏死情形。。。
　　5、、、视察创面组织的坏死历程是否已经终止，“药膜”是否已经形成，肉芽组织是否最先生长及生长情形。。。
　　6、、、肉芽组织生长到靠近平皮缘时，实时视察肉芽组织是否有水肿、、、老化的情形，若泛起应实时处理，并增添换药次数，以阻止肉芽组织水肿和老化；注重创缘纤维环是否形成，若已形成则实时扫除，确保皮缘向心生长。。。
　　7、、、视察新生肉芽组织外貌是否形成发亮的薄膜（生长的皮肤组织）或皮钉，若有则要小心掩护，创面禁忌任何损伤性操作，此时可以适当镌汰用药量，或应用创愈贴治疗，逐日替换１次，直到创面愈合为止。。。
 
五、、、  功效磨炼　
　　一般治疗半个月后，创面肉芽组织生长优异，此时可举行足部原位枢纽运动磨炼，但要嘱咐患者包管不垂足、、、不下地。。。
 
六、、、　全身综合治疗
　　1、、、应用胰岛素调控血糖，使空腹血糖维持在6.5 mmol/L -7.5mmol/L，餐后2小时血糖维持在11.1mmol/L左右，逐日检测血糖，血糖宁偏高勿偏低，空腹血糖<3.9mmol/L时要预防低血糖的爆发。。。
　　2、、、入院时履历性应用广谱抗生素抗熏染治疗，待细菌药敏效果明确后，替换敏感抗生素，用药原则：：早用、、、早、、、联合、、、足量。。！
　　3、、、给予活血化瘀，抗氧化，营养神经等治疗，治疗时间不少于治疗全程的1/4。。。
　　4、、、接纳中西医连系治疗基础疾病及并发症，营养支持、、、维持主要脏器功效等。。。
　　5、、、实验个性化优质整体护理，增强心理、、、心理护理及种种管道的护理。。。
 
治疗效果
　　经由16周的治疗，本组68例3～5级DFU患者的98处皮肤溃疡创面均有差别程度的好转，其中，49例72处创面痊愈（治愈率73.47%），15例20处创面显效（显效率20.4%），4例6处创面有用（有用率6.1%），总有用率为100%。。。
 
临床讨论
1、、、 糖尿病及DFU的发病情形及治疗现状
　　2014年糖尿病日宣布的统计资料显示：：我国糖尿病人数已高达1.14亿，占全球糖尿病总人数（3.7亿）的近1/3，并且以每年9.7%的速率增添。。。而DFU的发病率已抵达糖尿病住院患者人数的20%，并且发病年岁日趋年轻化，成为糖尿病人致残、、、致死的主要原因，其发病率高、、、治疗时间长、、、治疗用度高，给家庭、、、社会造成了极重的肩负。。。血管外科介入、、、皮瓣、、、截肢等古板外科治疗要领疗效不知足更不确定。。。2012年的一项多国家、、、多中心比照研究显示：：MEBO能显著提高糖尿病足溃疡的愈合指数，大大缩短糖尿病足溃疡创面的愈适时间，显着降低截肢率。。。
2、、、 DFU的病因及发病机制　　
　　DFU其主要病因是大、、、小、、、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤，合并细菌熏染所致。。。其病理心理学基础是由于血糖、、、血脂代谢杂乱及其他炎性因子、、、自由基团、、、细菌毒素等致病因子的作用，导致糖尿病患者动脉粥样硬化，血管腔壅闭，微血管栓塞，血管通透性增添，造成严重的微循环障碍。。。同时，使周围神经鞘膜、、、轴突及雪旺细胞变性，运动神经、、、感受神经、、、自主神经损伤及功效障碍，导致皮肤触痛觉削弱，肌肉萎缩，肌腱、、、韧带张力失衡，身体重心改变，导致局部受压破溃及机械性损伤合并熏染而爆发溃疡坏疽。。。因此DFU临床病理学的实质是：：糖尿病患者自身组织的坏死，由坏死组织引起的一系列自身炎性反映以及细菌熏染三者并存。。。
3 、、、MEBO—DFU再生疗法治疗糖尿病足溃疡的机理及疗效　　
　　MEBO—DFU再生疗法能实现3、、、4级糖尿病足溃疡创面的再生愈合其要害的手艺是实时剜除坏死组织，终止局部组织举行性坏死，创面再生新生组织。。。
　　再生医疗手艺的主要组成元素——MEBO是一种再生物质，可为DFU创面营造一个特殊的心理湿润情形，在阻止创面组织进一步坏死的同时，激活、、、启动潜能再生细胞（PRCs），并在原位作育、、、增殖、、、分化、、、再生出新的皮肤组织器官，恢复皮肤功效，从而抵达原位再生回复的目的；MEBO特殊的框架结构剂型能掩护创面，阻遏空气，自动引流创面，实时扫除创面代谢产品，镌汰细菌定植；ＭＥＢＯ能导致创面细菌变异，镌汰、、、损失细菌毒素的爆发，镌汰创面熏染；大宗临床实践及实验研究证实，创面应用MEBO能显着提高多种生长因子的表达量，增进毛细血管新生增殖，逆向重构建设侧支循环，改善创面血液循环，增进成纤维细胞、、、肉芽组织及上皮组织生长，实现创面原位再生修复。。。
综上所述，在治疗3、、、4、、、5级糖尿病足溃疡的临床实践中只要遵照再生医疗手艺理论，做到实时、、、有用、、、适度剜除创面坏死组织，实时、、、全程、、、规范应用MEBO，同时配合全身综合治疗及护理，定能取得知足的临床效果。。。