--------- 高原地区应用再生医疗手艺治疗烧伤的体会
西藏自治区拉萨市当雄县医院外科  援藏医生  刘晓华
原事情单位：北京市密云县中医医院外科
 

烧烫伤是一种常见的灾难性疾病，，所有烧烫伤病人险些都由意外危险所致，，重者直接危及生命，，治疗不当还可导致病人殒命，，或造成终身残废，，对身体和心灵双重攻击。加上烧烫伤的治疗用度高，，周期长，，许多病人难以接受。笔者从2012年7月最先执行援藏使命，，支援所在为西藏自治区拉萨市当雄县医院外科。当雄县平均海拔4300米，，是高原纯牧区，，牧民以牛粪取暖及维持日常生涯，，烧烫伤爆发率高，，可是牧民栖身疏散，，就医距离远，，烧烫伤治疗多不实时。笔者从2012年7月至2013年1月共治疗烧烫伤患者36例，，均接纳再生医疗手艺（MEBT/MEBO）治疗，，取得了优异的效果。现总结如下：
 一、、、临床资料
    本组病历36例，，男19例，，女17例
；年岁最大58岁，，最小3岁，，其中12岁以下的儿童6例
；（牛粪）火焰烧伤21例，，热液烫伤14例，，高压蒸汽烫伤1例
；烧伤面积最大14%TBSA，，最小2%TBSA
；烧伤深度：以浅II度为主的28例，，占77.8%，，伴有深II度浅型的7例，，占19.4%，，II度、、、III度混淆着1例，，占2.8%。
 二、、、治疗要领
    1. 创面治疗：全组病例均接纳烧伤皮肤再生医疗手艺治疗。2.1.1关于伤后实时就诊的患者做简朴清创，，扫除污染物，，坏死表皮以及患者自行外涂的异物或药膏，，头面部烧烫伤先剪除毛发，，浅II度及深II度浅型的水泡创面，，低位剪破水疱放液，，保存疱皮和腐皮，，用无菌纱布吸干水份后涂药。
    2. 关于伤后延迟就诊的患者（本组病例中有23例患者就诊时创面已熏染），，则先用碘伏消毒创缘周围皮肤，，再专心理盐水冲洗创面，，痂下积液或痂下熏染者，，不强行撕去痂皮，，外涂湿润烧伤膏后，，换药一再后都能很快将痂皮周围与正常皮肤疏散。能简朴去除痂皮者给予正规涂药
；痂皮不可与痂下组织疏散者，，耐心轻柔的用刀重复划痕、、、减压，，以有稍微渗血为度，，将创面的坏死组织彻底扫除清洁，，严酷执行“无损伤、、、无出血、、、无疼痛”的三无原则。清痂之后，，先用3%双氧水冲洗擦拭创面，，再用无菌心理盐水冲洗清洁，，再正规涂药治疗。
    3. 全身综合治疗：烧伤面积较大或小儿烧伤患者接纳以下步伐治疗：（1）补液抗休克及脏器
；：凡烧伤后实时入院者均快速建设静脉通道，，凭证湿性医疗手艺补液公式，，凭证个体化，，凭证“缺几多，，补几多”的原则充分补液，，同时适当予以强心、、、利尿、、、碱化尿液、、、维持电解质与酸碱平衡治疗，，
；ぶ饕嗥鞴π，，防治并发症。（2）抗熏染：使用广谱、、、高效的抗生素有用的控制局部和全身熏染，，坚持早用、、、足量、、、短程（7—10天）的原则，，以后凭证患者的详细情形适当调解。（3）营养支持治疗：早期给予静脉营养，，后期以胃肠营养为主，，增强患者机体反抗力和免疫力。加速创面愈合创立优异的条件。
 四. 治疗效果
    本组36例烧烫伤患者所有治愈。浅II度创面最短7天愈合，，最长13天愈合
；深II度浅型20—25天愈合
；1例II度-III度混淆创面40天愈合。本组患者均未泛起功效障碍，，生涯自理，，不影响劳动能力。
 五.体会
    1 疼痛是烧伤患者主要病症之一。主要原因是直接或间接痛觉神经末梢袒露、、、损伤，，易泛起早期疼痛。继而是组织的代谢产品及微生物的侵袭，，局部组织的微血栓形成，，使痛觉神经末梢缺血、、、缺氧造成局部创面的疼痛。MEBO较为理想的解决了创面疼痛的问题。MEBO具有优异的活血化瘀的功效，，可以缓解局部微循环功效障碍，，从而改善神经末梢的缺血、、、缺氧状态，，抵达止痛的效果。MEBO还可以使局部的立毛肌松懈，，神经末梢的敏感性降低，，从而缓解因立毛肌痉挛引起的疼痛。
    2 创面熏染是烧烫伤治疗的另一个主要环节。由于烧烫伤使皮肤的防御屏障被破损，，细菌容易侵袭深层组织，，此时机体的种种免疫功效失调，，全身抗熏染能力下降，，极易爆发熏染。在局部合理应用MEBO治疗后可以有用地防治熏染。究其原因：（1）MEBO具有优异的增进局部微循环恢复的功效
；（2）可以使坏死组织尽快液化倾轧
；（3）破损细菌生长滋生情形
；（4）药膏的剂型具有隔离屏障作用，，而爆发优异的防治熏染的作用。
    3  MEBO 是凭证仿生学原理制作的，，它给烧伤组织细胞提供的情形与正常皮肤心理情形相似，，或者说它就是烧伤皮肤再生修复的作育基。在MEBO为创面提供心理湿润情形的同时，，将烧伤坏死组织和代谢产品无损伤性由表及里的液化、、、扫除，，包管创面基底剩余组织细胞向干细胞偏向转化。MEBO在促使创面液化历程中会形成一层透明膜，，并与新生血管形故意理性粘着。透明膜是包管创面心理湿润和新生组织立体式修复的先决条件，，以是要十分小心的
；ず谜獠惚∧。加入将其去除或撕掉，，将有许多血液渗透，，同时也损伤了许多新生细胞，，心理性湿润也就无从谈起。总之，，只有不中止的涂药，，让创面置于立体式心理性湿润情形中，，才华不损伤的液化、、、扫除坏死组织，，包管干细胞的爆发和转化，，最终实现烧伤皮肤原位再生。值得一提的是较深的创面初始应用皮肤再外行艺后，，很快泛起大宗的粘稠液化物，，不要误以为是熏染泛起的脓液，，这时间创缘周围不伴有炎症反映，，可以放心继续使用MEBO，，粘液定会逐渐镌汰、、、皮岛越来越多，，直至创面上皮化愈合。
    4  MEBT/MEBO并不十分强调一定要绝对的无菌治疗情形，，不必强刺激的消毒剂整理创面，，也不主张用水洗濯。直接将MEBO涂于创面上，，约1mm厚，，每3-4小时替换一次。存有水疱的创面先低位剪破放液，，保存疱皮或腐皮（3-5天后再去掉腐皮）。再次使用MEBO前，，用消毒纸巾或纱布将创面上的原有药物或渗透物蘸净。不易袒露的小创面直接涂用MEBO 2mm-3mm厚，，此后用干纱布低张包扎，，每12小时替换一次敷料。这种治疗要领很是顺应高原地区的应用。在高原地区，，尤其是牧区的医院，，绝对的无菌治疗情形很是难堪，，许多清创术在高原地区并不适用。
    本组患者在高原缺氧的情形中，，在治疗条件一般的医院，，通过全程坚持正规应用MEBT/MEBO治疗，，并且增强全身综合治疗，，取得了优异效果。实践证实，，高原地区只要准确运用烧伤皮肤再生医疗手艺，，同样可以很好的救治烧烫伤病人。