［摘要］为进一步探讨MEBO改善烧伤创面微循环的机制，
，，选择Ⅱ度烧伤成年病人34例，
，，面积30%-40%TBSA，
，，深Ⅱ度不低于20%TBSA，
，，男女不限。。其中18例按MEBT 治疗，
，，16例行古板干燥袒露疗法。。证实MEBT通过优化血浆内皮素/一氧化氮比例，
，，改善烧伤创面微循环情形，
，，缩短愈适时间，
，，且深Ⅱ度烧伤愈合后无显着：坌纬。。

［要害词］MEBO 一氧化氮 内皮素 创面 微循环

烧伤后创面微循环显著转变是微血栓形成，
，，血管通透性增强。。皮肤烧伤后创面连忙泛起三个同心圆区，
，，内为凝固区，
，，中心为瘀滞区，
，，外为充血区。。瘀滞区微循环主要特点是举行性血栓形成。。瘀滞区的位置随烧伤深度差别而差别，
，，瘀滞区位于真皮深层为深Ⅱ度烧伤，
，，位于皮肤全层及皮下组织为Ⅲ度烧伤。。瘀滞区的开展决议烧伤深度的最终条理，
，，若瘀滞区逐渐加重扩展到全层皮肤，
，，引起全层皮肤血流阻止和坏死，
，，就形成Ⅲ度烧伤；；反之，
，，若能改善瘀滞区微循环，
，，就可阻止深Ⅱ烧伤向Ⅲ度烧伤扩展。。徐荣祥教授提出的烧伤湿润袒露疗法（MEBT），
，，就是针对瘀滞区举行治疗，
，，改善瘀滞区微循环，
，，阻止微血栓形成，
，，阻止瘀滞区组织爆发举行性坏死。。近年研究批注烧伤后血浆血管活性因子内皮素（ET）、、一氧化氮（NO）释放量剧增，
，，与烧伤早期创面瘀滞区爆发举行性损害作用亲近相关。。并证实烧伤创面释放ET 、、NO是血管ET、、NO主要泉源。。ET、、NO是近十年来被深入研究的“明星分子”，
，，为现在所知最强的血管缩短因子和舒张因子。。在正常情形下，
，，血管内皮细胞释放适量ET、、NO，
，，使血浆ET/NO 坚持相对稳固的比例，
，，以包管皮肤微循环处于正常舒缩状态。。在应激、、缺血、、缺氧、、酸中毒等病理条件下，
，，均可刺激ET、、NO 大宗合成释放增添，
，，突破ET、、NO原有的平衡状态，
，，导致一系列的病理损害历程。。本实验通过较量MEBT同古板袒露干燥疗法对病人血浆ET/NO的差别影响，
，，进一步探讨MEBO改善烧伤创面微循环的机制。。

1. 临床资料

(1) 一般资料：病例选择伤后4～5h内入院Ⅱ度烧伤成年病人，
，，要求烧伤面积为30%～40%TBSA，
，，深Ⅱ度不低于20%TBSA，
，，男女可不限。。病人共34例，
，，随机进入MEBT组或干燥袒露疗法组。。MEBT组18例，
，，平均年岁26±10.9岁，
，，11男7女。。干燥袒露疗法组16例，
，，平均年岁28±12.0岁，
，，10男6女。。

(2) 治疗要领：两组全身治疗按烧伤补液、、抗炎原则举行。。MEBT组清创在创面涂MEBO，
，，厚度约1mm，
，，按二少一多原则举行：渗透期、、修复期每4～6h换药1次；；液化期以创面液化物几多来决议换药次数，
，，一般2～4h1次。。干燥袒露疗法组清创后创面干燥袒露，
，，用1%磺胺嘧啶银液涂抹，
，，1日1次。。

⑶血浆ET、、NO测定：两组病人烧伤后8h、、1d、、2d、、3d、、5d、、7d、、14d采静脉血丈量血浆ET、、NO。。同时采正常成年人5男5女静脉血作比照。。用Griess法测定NO，
，，取静脉血2ml，
，，注入肝素冲洗烘干的试管中，
，，4℃3000r/min离心15min，
，，疏散血浆测定NO。。ET用放射免疫法测定，
，，采静脉血2ml，
，，注入含10%EDTA二钠30ml和抑肽酶40ml的试管中，
，，混匀，
，，按上述方法疏散血浆测定ET。。ET、、NO试剂盒均购于解放军总医院东亚免疫手艺研究所。。

2. 效果

(1) 血浆ET、、NO测定效果:正凡人血浆ET值42.8±12.2pg/ml,NO值14.5±3.6mol/L，
，，ET/NO之比约为2.95。。表5-14-3见两组伤后8h血浆ET迅速上升，
，，但MEBT组在各时相上升水平均低于干燥袒露疗法组，
，，5天后恢复到正常水平，
，，干燥袒露疗法组在伤后14天仍维持较高水平。。表5-14-4见两组伤后8h血浆NO均迅速上升，
，，1天起MEBT组逐渐下降，
，，3天后恢复到正常水平，
，，干燥袒露疗法组7天后才恢复到正常水平。。图5-14-2见MEBT组1天后ET/NO就趋向于2.95，
，，而干燥袒露疗法组各时相ET/NO远高于2.95。。

(2) 治疗效果：MEBT组中浅Ⅱ度创面5.6±2.5天愈合，
，，深Ⅱ度15.6±4.7天愈合，
，，不留：，
，，皮弹性好；；干燥袒露疗法组浅Ⅱ度创面8.7±4.6d愈合，
，，深Ⅱ度21.6±6.4d愈合，
，，有：坌纬，
，，皮肤弹性稍差。。

3. 讨论 烧伤创面瘀滞区举行性微血栓形成会造成烧伤深度加深、、面积加大，
，，直接影响患者创面愈合情形及预后。。怎样减轻这一损害，
，，加速创面愈合、、镌汰：坌纬，
，，是古板烧伤外科尚未解决的主要课题。。徐荣祥教授提出的烧伤湿润袒露疗法解决了这一难题。。本实验通过研究MEBO对血浆ET/NO和影响，
，，以进一步完善MEBT理论。。ET是1988年由Yanagisawa等从作育的猪自动脉内皮细胞的上清液中疏散并命名，
，，主要由血管内皮细胞合成，
，，为现在所知最强的血管缩短活性肽，
，，生物作用极其普遍，
，，过量释放能引起微血管长时间处于缩短、、痉挛状态，
，，导致微血栓形成。。NO为活性很强的自由基气体，
，，由一氧化氮合成酶(NOS)在血管内皮细胞、、血管平滑肌细胞、、巨噬细胞、、血小板、、神经元等细胞胞浆内，
，，催化L-精氨酸(L-Arg)的胍基最后氮原子与氧连系而成。。NOS分结构型(cNOS)和诱导型(iNOS)两种。。NO半衰期极短，
，，在血管中与氧合或脱氧血红卵白、、血管壁上超氧基或溶液中游离氧反映，
，，天生亚硝酸盐和硝酸盐等稳固产品，
，，主要由肾脏扫除。。NO具有双向作用：拮抗ET扩张微血管，
，，在血管内膜形成；；げ，
，，防止血小板、、中性粒细胞粘附壁，
，，抑制微血栓形成；；但太过释放也会引起烧伤创面早期严重渗透、、水肿，
，，并损伤组织细胞。。正常情形下NO、、ET是一对平衡系统，
，，两者之间保存着相互制约的关系：ET的增添使NO合成增多，
，，而NO又抑制ET合成，
，，以坚持适当的ET/NO比例。。

近年研究批注，
，，烧伤后创面、、心、、肺、、肾、、胃肠等部位诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）、、ETmRNA基因表达显着增强，
，，导致大宗ET、、NO释放入血，
，，其中以创面释放为主。。血浆ET、、NO急剧上升，
，，血浆ET/NO比例失调与烧伤后休克、、急性肾衰竭、、急性呼吸衰竭、、应激性溃疡、、脑水肿等的爆发亲近相关，
，，与烧伤早期创面瘀滞区的举行性损害同样受到关注：(1)作为现在所知最强的血管舒张因子和缩短因子，
，，NO、、ET烧伤后合成、、释放剧增，
，，并持续相当长时间；；(2)血浆NO、、ET上升，
，，与烧伤创面毛细血管通透性增强成正相关，
，，导致创面大宗外渗、、高度水肿；；(3)血浆ET上升，
，，创面周围和深层组织微血管缩短痉挛、、血栓形成，
，，水肿榨取造成相近组织继发性缺血、、坏死；；(4)富含卵白的渗透液是细菌的优异作育基，
，，创面周围和深层组织微血管缩短痉挛、、血栓形成，
，，机体内白细胞、、抗体及抗生素难以抵达局部。。已证实运用非选择性ET受体拮抗剂TAK-044能减轻ET上升造成的烧伤创面继发性损害。。本实验MEBT组血浆ET、、NO上升量显着低于干燥袒露疗法组，
，，1天后血浆ET/NO就趋向于2.95，
，，实时改善了瘀滞区微循环状态，
，，阻止举行性微血栓爆发，
，，阻止了瘀滞区组织举行性坏死，
，，为创面愈合提供了较好的微情形。。

而干燥袒露疗法组烧伤后各时相血浆ET、、NO释放量剧增，
，，血浆ET/NO远高于2.95，
，，彷徨在6左右，
，，ET作用起主导，
，，使得瘀滞区微血管长时间处于缩短、、痉挛状态，
，，导致微血栓大宗形成，
，，创面组织活力差，
，，愈合条件不如MEBT组。。以是MEBT组在愈适时间、、愈合质量上均优于干燥袒露疗法组。。但烧伤创面外覆MEBO通过何种详细机制调控创面ET、、NO适量释放，
，，使血浆ET/NO比例尽快恢复到正常水平，
，，这有待进一步研究。。

（徐荣祥 晏泽*等 *:为该课题承当人）